Не всегда повышение артериального давления (АД) указывает на наличие у пациента гипертонической болезни. Согласно статистике, которая знает все, на 1000 случаев стойкого повышения АД, приходится 1 случай, связанный с поражением надпочечников феохромоцитомой.
Что такое феохромоцитома?
Феохромоцитомой называют опухоль из мозгового слоя коры надпочечников, которая продуцирует и может накапливать адреналин и норадреналин (катехоламины). Если сдать анализ на катехоламины, то он покажет многократное превышение нормы этих гормонов.
Причины заболевания, как и в случаях с опухолями иной локализации, до конца не выяснены. Медики отмечают, что болезнь не редко носит наследственный характер. Феохромоцитома бывает злокачественной (около 10% случаев) и доброкачественной, может поражать оба или один надпочечник и располагаться отдельно от надпочечника в брюшной полости.
Как проявляет себя феохромоцитома?
Клинические проявления опухоли обусловлены избыточным выбросом в кровь гормонов коры надпочечников. Это возбуждение, тремор, сердцебиение, потливость, повышение уровня глюкозы крови, потеря веса. Наибольшее значение имеет симптом повышения АД.
Гипертонию при феохромоцитоме называют злокачественной. Она не купируется обычными антиангинальными гипотониками. Цифры АД могут зашкаливать за 300 мм рт ст. В зависимости от вида опухоли, приступы (гипертонические кризы) могут наблюдаться на фоне нормального АД, в тех случаях, когда опухоль сначала накапливает катехоламины, а затем выбрасывает их в кровь. Если опухоль не накапливает гормоны, то болезнь может протекать без ярких кризов и характеризоваться резистентным, к проводимой терапии, постоянным повышением АД.
Диагностика феохромоцитомы
С появлением компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса, диагностика феохромоцитомы не представляет трудностей. Очень важно вовремя заподозрить ее у пациента, по характеру гипертонических кризов, и отправить его на дополнительное обследование. УЗИ не так информативно. Порой, из-за неудобной для исследования локализации опухоли, обнаружить ее этим методом не представляется возможным. Из лабораторных методов, кроме определения уровня катехоламинов, отметим необходимость изучения жирового обмена для исключения атеросклеротической гипертонии. В качестве тестов подойдут анализ на омега 3 и анализ на омега 6.
Дифференциальную диагностику следует проводить с гипертонической болезнью, аденомой гипофиза, токсическим тиреоидитом и любыми состояниями, при которых выражено повышается АД.
Лечение феохромоцитомы
Консервативное лечение феохромоцитомы проводится только как этап подготовки к операции. Для купирования криза, показано применение специальных препаратов (фентоланин), которые блокируют действие катехоламинов на тонус сосудистой стенки.
Приступы нарушения сердечного ритма, в виде тахиаритмии, требуют введения ?-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).
Хирургическое лечение феохромоцитомы применяют с 1926 года. К настоящему времени накоплен обширный опыт и разработаны новые методики операций с применением лапароскопической техники. Отметим, что лапароскопическое вмешательство показано только в случаях неосложненных доброкачественных опухолей, в остальных, необходима лапаротомия для тщательной ревизии возможных добавочных опухолей или метастазов. Описаны случаи, когда после неполного иссечения феохромоцитомы, АД продолжало держаться на высоких цифрах и требовалась повторная операция.